お申込みはこちらから!

2016年2月18日(木)及び3月17日(木)に開催される「神奈川らくらく介護宣言普及推進講習会」は、下記のフォームに必要事項をご記入の上、お申込み下さい。


下記フォームへの記入後、(フォームの下にある)「講習会に申し込みます!」と書かれた”ボタン”を1回だけクリック下さい。

 

お申込みはこちらから(↓)


1. 参加回(必須)
1. 横浜開催(2/18 木)
2. 厚木開催(3/17 木)
(お選び下さい!)
2. 所属法人・団体名(必須)

(例: 渇護のカトちゃん。 なお、個人参加の方は「個人」とご記入下さい。)
3. 所属法人・団体の分類(必須)
介護事業者
介護関連の法人・団体
一般の法人・団体
国・自治体(公務員)
教育・研究機関(含:学生)
一般個人
4. 参加者(氏名)(必須)

(例: 加藤 優作(代表者1名のみの記入で可))
5. お名前(フリガナ)(必須)

(例: カトウ ユウサク)
6. 参加人数(合計)(必須)
1名
2名
3名
4名
5名以上
(一緒に参加される方が1名いれば計2名、ご自身のみ参加であれば1名となります。)
7. メールアドレス(必須)

(例: xxxxx@kanafuku.jp)
半角でお願いします。
8. TEL(連絡先)(必須)

(例: 045-662--9538)
半角でお願いします。
9. コメントはこちらへどうぞ
※2500 文字以内でお願いします

記載内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

上記ボタンを押した後、画面が切り替わるまでに4-5秒かかります。続けて2回押さないようにお願いいたします。

▲このページのトップに戻る